Verwijzing GGZ-behandeling

Aan:

Doe-Psy, Cognitieve gedragstherapie voor trauma, angst en dwang

Drs. Rob Faltin

Cognitief gedragstherapeut en supervisor VGCt®

Gezondheidszorgpsycholoog BIG

Psychotherapeut BIG, NVVP

WG-Plein 474

1054 SH Amsterdam

Telefoon: 06-13653100

(spreek voicemail in a.u.b.)

http://www.doe-psy.nl

Datum verwijzing:

Geachte collega,

Hierbij verwijs ik onderstaande patiënt, naar aanleiding van het klachtenbeeld en een sterk vermoeden van een psychische (DSM-) stoornis, voor een GGZ-behandeling binnen de:

Generalistische Basis GGZ.

Gespecialiseerde GGZ

Nog niet geheel duidelijk, gaarne uw visie hierop

(aankruisen svp)

Betreft: (NAW-gegevens patiënt)

Naam:	Geb. datum ;

Adres:	Postcode en woonplaats:

BSN:

Met vriendelijke groet,

(Huisarts: Naamstempel/Handtekening/AGB-code)